Логин: 
Пароль: 
  • Регистрация
    Забыли пароль?
    Указатель по алфавиту

    Указатель по алфавиту:

    а б в г д е ё ж з и й к л м н о п р с т у ф х ц ч ш щ э ю я 
    Церебральный паралич взрослого больного.  
     
    По мере взросления больного повышается тонус мышц пораженных конечностей, они отстают в росте и развитии от здоровой стороны. Возможно незначительное снижение чувствительности по гемитипу, которое у детей трудно выявить. В отличие от взрослых, у больных детей постепенно развивается гемиатрофия, что характерно только для раннего органического поражения мозга. Наблюдается простая атрофия мышц без качественных нарушений электровозбудимости. Судороги фокального или общего характера встречаются у 30-49% таких больных. Это снижает вероятность нормального интеллектуального развития.

    Экстрапирамидный церебральный паралич носит разные названия гиперкинетическая форма ДЦП, атетозный, дистонический паралич. Среди больных ДЦП его частота составляет от 9 до 22 %. В первые два месяца жизни больного ребенка паралич этого типа проявляется гипотонией, в 3-4 мес. появляются дистонические атаки приступы внезапного повышения мышечного тонуса, которые обусловлены повышенной активностью нередуцированных тонических рефлексов. При попытке активных движений нарастает мышечная ригидность, усиливаются гиперкинезы в конечностях и туловище. Интеллектуальное развитие при этой форме страдает незначительно, однако выраженные речевые и двигательные расстройства затрудняют обучение и социальную адаптацию больных. При наличии у ребенка ядерной желтухи на почве иммунологического конфликта по группе крови или резус фактору, помимо тяжелых гиперкинезов типа двойного атетоза или хореоатетоза, у больных развивается снижение слуха или полная глухота с сопутствующей задержкой развития речевых функций.

    Для нормального моторного развития и для вертикализации тела ребенка на первом году жизни важным является: а) возможность независимых движений частей тела относительно друг Друга; б) возможность ротации верхней части тела относительно нижней части; в) способность удерживать собственное тело и его части в гравитационном поле Земли (лежа, сидя, затем стоя);
    Способность к перемещению...

    Способность к перемещению тела против сил тяжести; д) постепенное уменьшение площади опоры в процессе вертикализации тела при сидении, стоянии и ходьбе. Именно эти принципы биомеханики движений в комбинации с генетическими факторами, определяют потенциальные возможности моторного развития ребенка. Становление патологического моторного паттерна при ДЦП связано с освобождением структур ствола мозга от контроля коры конечного мозга и мозжечка. Освобожденные от иерархического подчинения высшим моторным центрам, структуры ствола и шейного отдела спинного мозга начинают активировать тонические рефлексы (ЛТР, ШТР, хватательный, рефлексы с головы на туловище, с таза на туловище и др.). При ДЦП эти рефлексы не редуцируются в положенные сроки, а, напротив, становятся более интенсивными. Их патологическая активность препятствует развитию произвольной моторики, проявлению врожденных двигательных рефлексов, таких как рефлексы опоры, шаговые движения новорожденного, перевороты туловища со спины на живот и обратно. При ДЦП не развивается цепной шейный установочный рефлекс, контролируемый средним мозгом, а затем полосатым телом и лобно-теменными отделами коры головного мозга. В норме этот рефлекс дает возможность ребенку к 8-10 месяцам повысить тонус мышц разгибателей спины, нижних конечностей и тем самым подготовить ребенка к вставанию. Подготовка ребенка 6-8 месяцев к сидению и обеспечение равновесия в положении сидя и стоя связаны с развитием цепного шейного установочного асимметричного рефлекса. Этот рефлекс также сначала контролируется средним мозгом, а затем лабиринтом, мозжечком, подкорковыми ядрами, позже корковыми центрами лобной, теменной и височной долей головного мозга. Поражение сенсомоторных зон постцентральных извилин задерживает формирование кинестетических ощущений, что нарушает развитие схемы движений, формирование двигательных автоматизмов и праксиса. Задержка редукции тонических рефлексов определяет в клинике больного ДЦП различные варианты нарушения тонуса мышц. Длительная персистенция тонических рефлексов и повышенного мышечного тонуса создает потоки патологической проприоцептивной импульсации. В мозг больного ребенка поступают импульсы от кинематических звеньев с патологической установкой, в результате чего исключается возможность формирования нормального двигательного стереотипа. В суставах верхних и нижних конечностей сохраняются патологические установки; со временем это определяет формирование миогенных и артрогенных контрактур, развитие устойчивых деформаций конечностей и позвоночника. Формируются патологические двигательные навыки и именно их больной ребенок использует в дальнейшем моторном развитии. В связи с патологией мышечного тонуса у больных с церебральными параличами нарушаются также функции дыхания, артикуляции, жевания, глотания, работа внутренних органов и многие другие жизненно важные функции.
    В зависимости от локализации...

    В зависимости от локализации поражения двигательных нейронов, в клинике ДЦП появляются такие формы моторной недостаточности как параличи, гипер-кинезы, атаксия, дисметрия. Кроме первичных симптомов поражения моторных функций при ДЦП развиваются и компенсаторные паттерны движения, которые пациент использует для преодоления мышечной спастики. Нарушение раннего моторного онтогенеза приводит к формированию у больного одного из вариантов патологического двигательного развития спастического, атонического или дистонического типа. Такая практика в рамках существующих классификаций не позволяет отобразить динамику двигательных нарушений при ДЦП в процессе восстановительного лечения.

    Так, если больному в возрасте одного года установлен диагноз "ДЦП, спастический тетрапарез", то он практически не будет меняться на протяжении всей его жизни. Однако все больные с подобным диагнозом будут не похожи друг на друга. Больной ДЦП, попадая из одного лечебного учреждения в другое, проходя повторные курсы восстановительной терапии, имеет один диагноз, как при поступлении, так и при выписке из больницы. В выписке из истории болезни будет указано, с каким улучшением больной окончил курс, однако это никак не отображается на его диагнозе. В наших реабилитационных клиниках Львова и Трускавца для четкого определения степени задержки моторного развития ребенка разработана и внедрена в практику простая и практически удобная реабилитационная классификация.

    Помимо традиционных трех диагностических критериев классификация предусматривает для каждого больного обязательное отображение в диагнозе фазы вертикализации и стадии моторного развития. В широком спектре реабилитационных воздействий отдельного внимания заслуживают так называемые авторские методы лечения. Для борьбы с судорожными синдромами при ДЦП в основном используются две группы медикаментов. С одной стороны, это широкий спектр антиконвульсантов, которые быстро прекращают судорожную активность и предотвращают ее повторное возникновение. Другая группа это препараты бензодиазепинового ряда. Наиболее распространенным из них является диазепам.

    Препарат применяется в экстренных случаях при частых судорогах и эпилептическом статусе.
    Все антисудорожные препараты...

    Все антисудорожные препараты подбираются с учетом данных электроэнце-фалографии, индивидуальных особенностей пациента и клинической картины в целом. Ни один из препаратов не является эффективным при всех типах судорожных приступов. При резистентном течении эпилепсии нередко необходимо одновременное применение двух или более антисудорожных препаратов. Действие антихолинэргических препаратов заключается в снижении активности ацетилхолина, который, являясь нейротрансмиттером, обеспечивает передачу нервного импульса в синаптической щели. Среди медикаментозных препаратов при ДЦП используется ботулиновый токсин А в составе препаратов ботокс и Диспорт. Ботулиновый токсин является нейротоксическим протеином, вырабатываемым бактерией Clostridium botuUnum и является наиболее ядовитым природным веществом в мире.

    Несмотря на высокую токсичность он используется в малых дозах преимущественно для устранения болезненных мышечных спазмов и косметических дефектов. Этот токсин был описан немецким врачом и поэтом Юстином Кернером, который называл его колбасным ядом, так как он часто вызывал тяжелые отравления в плохо приготовленных мясных продуктах.

    Кернер Ю. первым предложил использовать токсин в лечебных целях. Этот эффект используется при спастических формах церебрального паралича для снижения спастики мышц конечностей и повышения объема движений в суставах настоящее время нет единства во взглядах относительно эффективности и рациональности применения ботулинового токсина при церебральных параличах.

      Важно подчеркнуть, что различные методы медикаментозного лечения ДЦП являются симптоматическим и могут быть лишь дополнением к общей схеме реабилитации пациентов с церебральными параличами. Хирургические операции при ДЦП обычно направлены на устранение костных деформаций, удлинение сухожилий мышц, связок, фасций. Цель зтих операций улучшить локомоции пациентов, имеющих потенциальную возможность к самостоятельной ходьбе. Для детей, не имеющих перспективы ходить самостоятельно, оперативное вмешательство направлено на устранение болевых синдромов и повышение способности к самообслуживанию. В последнее время наряду с традиционными ортопедическими операциями непосредственно на сухожилиях спазмированных мышцах и суставах все шире применяются методы функциональной нейрохирургии. В США используется селективная дорзальная ризотомия с хирургической перерезкой 70-90% задних корешков L2-S1 уровня. У отдельных пациентов с ДЦП ризотомия помогает снизить спастику мышц и повысить способность сидеть, стоять или ходить. Однако операция требует тщательной оценки ее перспективности у пациентов, поскольку осложнением может быть мышечная слабость и существенное повышение бытовой и социальной зависимости пациента.
    Существующие методы хирургического...

    Существующие методы хирургического лечения церебральных параличей требуют дальнейшего изучения для уточнения показаний и противопоказаний к их применению с учетом возраста и клинической формы ДЦП. При выборе метода лечения детей с ДЦП не лишне помнить слова, вынесенные в эпиграф книги известного американского ортопеда, специалиста по хирургическому лечению больных ДЦП Юджина. ДЦП сложная многогранная патология, обусловленная органическим поражениям нервной системы. В связи с тем, что церебральные параличи клинически проявляются разнообразными двигательными, речевыми и психическими расстройствами, патология требует ранней диагностики и ранних лечебно-реабилитационных мер. Эти меры должны строиться с учетом принципов организации систем движений.

    Первые концепции механизмов построения движений были основаны на принципе безусловных рефлексов: движение расценивалось как последовательность более простых двигательных рефлексов, а рефлекторная дуга считалась основным элементом сложного физиологического процесса. Основоположник теории рефлекторной деятельной мозга Имхеченов гениально угадал и последовательно показал, что все произвольные движения и психические процессы являются отражением объективных явлений, влияющих на человека, то есть по сути своей являются рефлекторными. И. П.Павлов, развивая идеи И. М.Сеченова, сформулировал основы рефлекторной теории принципы детерминизма, структурности, анализа, синтеза и установил закономерности высшей нервной деятельности человека. Последующая разработка теории движений строилась на идее условных рефлексов как основе совершенствования двигательной деятельности. Дальнейшее развитие рефлекторной теории КМ, Сеченова и учения о высшей нервной деятельности И. П.Павлова выявили разрыв между представлениями о роли периферии и центра.

    Русский физиолог Н. Е.Введенский, отводя биотоки от мышцы человека, впервые прослушал ритмику возбуждений в нерве и установил важную роль частоты ритмических стимулов в ответе биосистем. Учение о местном неколеблющемся возбуждении на рубеже XIX-XX веков казалось необычным. Н. Е.Введенский ввел понятие "лабильность" или функциональная подвижность. На нервах и мышцах было показано понижение возбудимости и проводимости ткани в результате ее чрезмерно сильного раздражения и сформулирована теория парабиоза, как универсальной реакции живого организма на изменение факторов среды. Введенский сравнивал парабиоз с остановленной волной возбуждения.

    Оказалось, что если раздражитель превышает уровень лабильности ткани, то возбуждение может стать локализованным и развивается торможение, то есть торможение по своей сути является модификацией возбуждения. Так впервые был поставлен вопрос о единстве основных нервных процессов возбуждения и торможения.
    С доказательством трехфазности...

    С доказательством трехфазности реагирования живых организмов и наличия парабиоза в микроинтервалах времени стало очевидным единство трех основных нервных процессов возбуждения, торможения и покоя. В результате нашли свое объяснение вопросы парабиотического торможения и местного неколебательного возбуждения, торможения в центрах на одиночное раздражение, способность слабых раздражителей повышать готовность тканей к последующей деятельности и др. Это оказало влияние на понимание принципов реагирования нервной системы на стимулы. Ученик Н. Е Введенского А. А.Ухтомский разработал фундаментальное учение о доминанте (лат. dominans господствующий) и установил связь нового понятия с теорией парабиоза Н. Е.Введенского. Массивный поток импульсов, создающий очаг возбуждения в мозге, вызывает торможение вегетативных и других функций, не участвующих в доминантной реализации.

    Характерными чертами доминанты являются: повышение возбудимости доминантного центра, стойкость этого возбуждения во времени, возможность его суммации.   Было доказано, что доминанта является одним из основных механизмов деятельности мозга. Доминанта возникает в организме на основе господствующего в данный момент мотивационного возбуждения. Механизмы, формирующие доминанту, это восходящие активирующие влияния центров гипоталамуса и ретикулярной формации, избирательно усиливающие уровень возбуждения в соответствующих клетках коры головного мозга. Нисходящие влияния определенных областей коры головного мозга избирательно облегчают проведение возбуждения по релейным ядрам таламуса и ретикулярной формации, В этих условиях любые раздражители вызывают суммацию процессов возбуждения в конкретных нервных центрах и приводят к организации целостной схемы действия, обеспечивающей организму полезный результат.
    Учение о доминанте открыло...

    Учение о доминанте открыло универсальную закономерность в деятельности целостного организма. Оказалось, что в естественных условиях доминирует не очаг возбуждения, а та или иная система, обеспечивающая полезный для организма приспособительный результат. Одна из наиболее поразительных особенностей живых организмов корпоративная деятельность многочисленных клеток. Это проявляется, например, в координации мышц при передвижении, которые на заре 20-го века Шеррингтон назвал мышечными синергиями. Особые условия поддержания постоянства внутренней среды имеет детский организм в связи с тем, что гомеостаз в организме ребенка обеспечивается на фоне значительного преобладания анаболических процессов над катаболическими, что является условием роста.

    Важной вехой в объяснении закономерностей развития нейропсихических функций в онтогенезе человека стали работы П. К.Анохина о системогенезе и функциональных системах. Было установлено, что двигательная деятельность представляет собой не один рефлекс, а результат сложного предварительного осмысливания с мгновенным объединением различных лнатомо-фиэиологически систем для обеспечения требуемого результата.  Функциональная система сложное объединение структур тела, направленное на достижение жизненно важного приспособительного результата, Работая по принципу саморегулирования, каждая функциональная система включает органы и ткани из разных анатомо-физиологических систем. Составляющие анатомо-физиологической системы в целом формируются в сходные периоды онтогенеза. Так, нервная система развивается по принципу: сначала эволюционно более ранние структуры, затем эволюционно более поздние. Что касается функциональной системы, то ее элементы могут иметь разный эволюционный уровень и созревать гетерохронно, в разные периоды онтогенеза, объединяясь по принципу жизненной необходимости. Гетерохронность, то есть разновременность формирования и подключения функциональных систем и их подсистем, является принципиальной особенностью развивающегося организма. Постепенное и последовательное созревание элементов одной функциональной системы отражает внутрисистемную гетерохронность. Различия во времени формирования отдельных функциональных систем отражают межсистемную гетерохронность. В целом, учение о системогенезе объясняет последовательность формирования и усложнения функций организма, преемственность этапов нервно-психического развития ребенка.
    Таким образом, усилиями...

    Таким образом, усилиями многих исследователей были открыты основные механизмы регуляции функций организма, показаны разнообразные адаптивные возможности, которыми располагает организм, указаны пути восстановления нарушенных функций. Ведущим направлением работы с больными ДЦП является реабилитация, то есть комплекс медицинских, социальных и педагогических мероприятий, направленный на компенсацию либо восстановление нарушенных функций, трудоспособности и возврат пациентов к активной жизни. Применительно к ДЦП реабилитация тесно связана с вторичной профилактикой — системой мер, направленных на раннее выявление поражений, восстановление функций организма, предупреждение осложненинй и рецидивов. Такие задачи не могут быть решены локальными мерами, лечением и восстановлением отдельных систем и функций.

    Тем не менее, в XX веке произошла узкая специализации медико-биологических наук, что в значительной степени определило локальный подход к проблемам лечения и реабилитации пациентов на основе новых методических возможностей. Однако уже со второй половины XX столетия наметилась тенденция к междисциплинарному синтезу знаний о человеке. Дальнейшее развитие получил системный подход к анализу фундаментальных основ жизнедеятельности организма. В клинической антропологии такие исследования стали базироваться на теории интегративной антропологии, использующей комплекс знаний о закономерностях филои онтогенеза, взаимосвязи индивидуального и социального в человеке, психобиологии, психомоторике, двигательном потенциале и др. В интегративной антропологии интегративность является изначальной основой анализа, позволяющая частное использовать для понимания общего. В теоретических и практических поисках выявилась необходимость учитывать морфологическую, индивидуально-типологическую, половую, возрастную, физиологическую, психобиологическую, этнотерриториальную и профессиональную изменчивость человека в норме и патологии. Этот подход указал новые пути для изучения и таких сложных проблем как ДЦП.
    Исследованию патологии...

    Исследованию патологии помогает концепция "патологической" системы, сформулированная Г. Н.Крыжановским. Доказано, что представление о патологическом процессе как результате поломки функциональных структур, не отражает всей глубины и сущности ситуации [Крыжановский Г. Н., 1981]5. В условиях патологии из элементов поврежденных физиологических систем формируется новая, патологическая система, которая создает необычные формы деятельности и новые приспособительные механизмы. Патологическая система формируется под влиянием гиперактивной структуры, возникающей в функционально важных отделах поврежденной физиологической системы; такая гиперактивная структура определяет характер и результат деятельности патологической системы и потому играет роль патологической детерминанты. Новая система работает по новым, присущим ей закономерностям. Концепция рассматривает круг центральных нейропатологических синдромов, которые определяются гиперактивностью систем. На основе концепции о роли детерминантных структур в деятельности ЦНС появляется возможность анализа патологических синдромов, которые являются результатом появления новых очагов возбуждения. Это также дает основу для создания патогенетически адекватных моделей нейропатологических синдромов с целью выработки путей их коррекции. Восстановление двигательного аппарата человека основывается на знаниях принципов его развития, организации, резервных и адаптационных возможностей в различных условиях функционирования. Пониманию фундаментальных основ строения и функционирования аппарата опоры и движения прямоходящего человека призваны способствовать данные онтогенеза, особенности биомеханического обеспечения двуногого стояния и передвижения, основ двигательной координации, закономерности построения и функционирования системы движения в целом.
    Развитию познаний двигательной...

    Развитию познаний двигательной координации во многом способствовало учение об интегративной деятельности нервной системы, основы которого были детально изучены Чарльзом Шеррингтоном (Charles S. Sherrington). Исследуя феномен децеребральной ригидности, Шеррингтон описал принцип реципрокной иннервации мышц-антагонистов. Важным было доказательство афферентной иннервации мышц и торможения нервных сигналов на пути к исполнительным органам. Шеррингтон показал роль супраспинальных структур в механизмах поддержания позы и обеспечения локомоций, объяснил роль нервных клеток в механизмах возбуждения и торможения, ввел понятие о синапсе, создал учение о рецептивных полях, разделил рецепторы на экстерорецептор.

    Шеррингтон показал количественное превосходство афферентных путей над эфферентными и преобладание торможения нервных сигналов на пути к исполнительным органам. Он сформулировал один из основных принципов работы нервной системы принцип общего пути. На множество раздражителей организм отвечает небольшим количеством движений за счет выбора в текущем потоке «конечного общего пути».  Новое представление о природе локомоций создал Рудольф Магнус (Rudolf Magnus). Магнус и его ученики установили, что основным местом сосредоточений рефлекторных механизмов равновесий является ствол мозга и объяснили рефлекторные механизмы регуляции позы и равновесия. Было показано, что в стволе мозга имеется сложная система рефлекторных центров, обеспечивающих определенное положение тела в пространстве. При этом статические рефлексы обеспечивают нормальную позу при СТОЙНИИ, сидении, лежании, а статокинетические рефлексы компенсируют смещение тела при активных и пассивных движениях. Рефлексы равновесия осуществляются благодаря возбуждению лабиринтов внутреннего уха (лабиринтные рефлексы) и проприорецепторов мышц и сухожилий шеи {сухожильные тонические рефлексы). Рефлексы положения (позы) направлены на длительное сокращение мышц для сохранения положения тела. Особая роль в этом принадлежит спинного мозга. Рецептивным полем этих шейных тонических рефлексов являются мышцы и фасции шейного отдела позвоночника. Рефлекторная дуга имеет полисинаптический характер, и в ответную реакцию вовлекаются мышцы туловища и конечностей, а через центры ствола головного мозга мышцы глазного яблока. Основной раздражитель, запускающий шейные тонические рефлексы изменение положения головы. Результатом является рефлекторное перераспределение тонуса мышц туловища, конечностей и мышц, ориентирующих положение глаз.
    Вестибулярные рефлексы дублируют...

    Вестибулярные рефлексы дублируют шейные тонические рефлексы. Они связаны с возбуждением рецепторов вестибулярного аппарата через вестибулярные ядра. Эти рефлексы обеспечивают изменение тонуса мышц при изменении положения тела в пространстве (рефлексы положения), способствуют восстановлению позы при ее изменениях (рефлексы выпрямления), а также содействуют сохранению зрительной ориентации в пространстве благодаря движениям глазных яблок.

    Движения, как оптимальный способ познания закономерностей работы мозга, впервые проанализировал Николай Бернштейн. Направление изучения движений человека и животных было сформулировано как задача об управлении сложной кинематической системой.

    Задача была решена на основе представления о сенсорных коррекциях как условии построения требуемого движения. По Бернштейну, основная задача координации движений состоит в преодолении избыточного числа степеней свободы. Разные двигательные задачи решаются на разных уровнях нервной системы. Каждый уровень построения движений это ключ к решению определенного класса двигательных задач.

    Ведущим уровнем является тот, на котором уже возможно принятие решений о необходимой коррекции движений. Так, было сформулировано представление о многоуровневой организации управления движениями, установлены фундаментальные принципы иерархического управления движениями, выделены основные уровни регуляции, определяющие последовательность развития двигательных функций в онтогенезе, начиная с экстрапирамидной системы. Н. А.Бернштейн впервые использовал мышечную активность для выяснения закономерностей работы мозга. Он сформулировал принцип целесообразности, согласно которому любой акт произвольной деятельности направлен на достижение цели, которая определяет выбор действия. Этот выбор основывается на учете условий движения и необходимых сенсорных коррекциях. Бернштейн впервые показал, что моторный нейрон постоянно подвергается сенсорной коррекции, обеспечивающей "повторение без повторения".

    Доказательство роли сенсорной коррекции движений показало возможность тренировки двигательных способностей человека.
    Функциональная система...

    Функциональная система движения реализует свое назначение объединением аппарата опоры и движения, систем жизнеобеспечения и регуляции. Управление системой осуществляют структуры мозга, обладающие высокой пластичностью, способные к адаптивным изменениям в соответствии с конкретно сложившимися условиями. Недоразвитие или повреждение участка мозга в определенной мере компенсируется созревшими или сохраненными структурами.

    Как и другие системы, функциональная система движения представляет собой динамически складывающиеся единицы целостного организма, избирательно объединяющие центральные и периферические образования и направленные на достижение полезных результатов приспособительной деятельности Это период, когда организм должен выбирать из множества возможностей, которыми он располагает, одну единственную форму ответа. Функциональная система движения сложна и до конца не познана. Ее анализ можно облегчить использованием ряда упрощений. В упрощенном виде двигательная система может быть представлена пятью основными компонентами. Костный компонент является опорным звеном системы движений. Общее число костей обеспечивающих твердую опору тела; из них 85 парных являются основой его право-левосторонней симметрии. Непарные кости расположены вдоль оси тела и включают ряд костей черепа, позвонки и грудину. В биомеханическом плане особенно важны опорная и рычажная функции кости. Механические свойства кости характеризуются взаимосвязью нагрузка деформация, на что кость отвечает. Суставный компонент представлен прерывным соединением костей (суставом) с различной степенью подвижности. Количество осей вращения в суставе определяется формой его суставных поверхностей, которая окончательно моделируется с началом стояния и передвижений. Сумочно-связочный компонент обеспечивает стабилизацию сустава. Степень натяжения капсулы сустава, ход и натяжение связок направляет движения или ограничивает их в определенных плоскостях. Мышечный компонент обеспечивает направленные движения кинематического звена и укрепляет сустав совместно с сухожилием. Основу скелетной мышцы составляют экстрафузальные мышечные волокна. Местами параллельно им расположены интрафузальные мышечные волокна, заключенные в соединительнотканную капсулу мышечного веретена. Экстрафузальные мышечные волокна являются рабочей основой мышцы, а интрафузальные мышечные волокна рабочей основой мышечного веретена. Вместе с сухожильным органом, оплетающим сухожилие, мышечное веретено поставляет в мозг информацию о состоянии скелетной мышцы. При этом нервные рецепторы веретена реагируют на сокращение мышцы, сухожильные рецепторы на растяжение сухожилия. Ответную реакцию мышцы определяют экстрафузальные мышечные волокна.
    Кроме мышечных веретен...

    Кроме мышечных веретен и сухожильных органов сустав обслуживает целая группа суставных рецепторов. Различаясь структурой и местом расположения, они предоставляют тонкую информацию о состоянии системы движения. Так, о положении сустава, внутрисуставном давлении и угловой скорости движения информируют медленно адаптирующиеся окончания Руффини. Об ускорении движения оперативно информируют тельца Фатер-Пачини; они активируются при быстром движении независимо от его направления.

    Натяжения в связках контролируют медленно адаптирующиеся окончания Гольджи, похожие на сухожильные рецепторы. Незаменимую информацию для системы движения представляют также кожные рецепторы. Они включают тактильные рецепторы (диски Меркеля, тельца Майсснера, тельца Начини), температурные (колбы Краузе, тельца Руфини) и болевые (связанные нервные окончания, свободные нервные окончания). Часть из них расположена у поверхности (диски Меркеля, тельца Мейсснера), часть в глубине кожи (окончания Руффини, тельца Пачини). Диски Меркеля чувствительны к вертикальному давлению и генерируют быстрый, но кратковременный начальный потенциал действия. Тельца Пачини относятся к быстро адаптирующимся рецепторам, которые реагируют на быстро изменяющееся давление. Тельца Майсснера чувствительны к локальному давлению, но их потенциал действия быстро затухает. На растяжение кожи в одном направлении реагируют окончания Руффини. Особенно много кожных механорецелторов в области кистей и подошв. Таким образом, рецепторы несут в центры информацию от кожи, мышц, сухожилий, связок, капсул суставов, фасций, апоневрозов и др. Интеграция всех афферентных сигналов обеспечивает восприятие положения и движения тела. Следовательно, нервная система использует всю доступную ей информацию от рецепторного аппарата. Именно сенсорным коррекциям принадлежит важная роль в формировании конечного двигательного акта. Качество исполнения движений и их соответствие цели контролируется ЦНС с системой обратной связи с помощью афферентных сигналов от мышц. В основе однозначного ответа на многочисленные раздражители лежит принцип шеррингтоновской лейки. К двигательному нейрону спинного мозга стекаются афферентные сигналы от разнообразных рецепторов; эти сигналы, конвертируя, направляются в единый структурно ограниченный эфферентный канал. Через ряд промежуточных путей механизм конвергенции.
    Безусловно, процесс управления...

    Безусловно, процесс управления движениями сложнее любой схемы; он включает системы регуляции мышечного тонуса, сохранения равновесия тела, текущее и аварийное нервно-мышечное обеспечение положений и движений тела и др. Но схемы позволяют приблизиться к пониманию сложного через упрощение. Освоение и совершенствование движений сложная, многоплановая задача. В целостном двигательном акте все характеристики движения взаимосвязаны. Однако при обучении пациентов с ДЦП следует акцентировать внимание на основные двигательные нарушений. Также как спортсмен, овладевая спортивной техникой, должен совершенствовать мышечное чувство, остроту зрительных и слуховых восприятий, чувство равновесия и специфические качества, связанные со специализированной соревновательной деятельностью, так и при обучении и восстановлении нарушенных движений у пациентов с церебральными параличами необходима специальная тренировка анализаторов, которым принадлежит ведущая роль в данной двигательной деятельности. Без этого любая биомеханически целесообразная техника движений превращается в формальные двигательные акты и не приводит к стабильным результатам. Первичные нарушения нервной регуляции при ДЦП определяют спазмирование и укорочение мышц, ведущее к развитию мышечных контрактур и формированию асимметрии тела.

    Другим важным звеном патогенеза ДЦП является изменение проприоцептивных систем, обеспечивающих кинестетическую чувствительность. Чрезмерное мышечное напряжение снижает сенсорное осознание мира, повышает артериальное давление, ограничивает движения, повышает риск.

    Искажению потока проприоцептивной информации к структурам головного мозга способствует также наличие при ДЦП функциональных блокад суставов. Блокады суставов позвоночника поддерживают патологическую афферентацию, однако большинство исследователей проблемы ДЦП этим блокадам не уделяло должного внимания.

    Согласно модели функциональных блокад позвоночных двигательных сегментов (ПДС), предложенной Родом Дишманом и дополненной Чарльзом, ограничения движений позвоночника вызывают целый комплекс изменений, включающих патологическую афферентацию от чувствительных нервных окончаний позвоночного сегмента, мышечные, сухожильные и сосудистые нарушения. Эти нарушения могут вызывать сопутствующие воспалительные реакции, структурные, функциональные и биохимические изменения.
    Среди причин развития...

    Среди причин развития функциональных блокад суставов позвоночника при церебральных параличах важную роль играют иммобилизация определенных отделов позвоночника и повышенная нагрузка на суставы функционирующих отделов. Иммобилизация позвоночного двигательного сегмента (ПДС) обусловлена постоянно действующим спазмом мышц. Это определяет изменение конфигурации позвоночника, нарушение его биомеханических функций, появление зон повышенной нагрузки и перегрузки соседних отделов позвоночника. Установлено, что при ДЦП функциональные блокады не ограничиваются одним позвоночным сегментом, а захватывают несколько уровней. Полисегментарные блокады позвоночника выключают определенный отдел позвоночника, нарушают функцию сегментов спинного мозга и негативно влияют на связанные с ними системы. Наличие функциональных блокад может приводить к нарушению вертикальных связей сегментов спинного мозга с иерархически более высокими уровнями стволом, мозжечком, базальными ганглиями, корой конечного мозга. В связи с этим функциональные блокада суставов не являются проблемой местного значения, а сопровождаются изменениями других функций организма. Нарушение контроля движений затрудняет моторное обучение ребенка с ДЦП или задерживает его на определенной стадии двигательного развития. Наличие функциональных блокад позвоночника способствует закреплению патологического двигательного стереотипа: формируется порочный круг, разорвать который сложная задача реабилитации. Определенный оптимизм в решение этой задачи вселяет постепенность развития функциональных блокад суставов. Поэтому эффект деблокирования суставов наиболее ощутим до развития дистрофических изменений элементов сустава. Это еще раз подтверждает возможность и необходимость ранней коррекции функциональных блокад суставов при ДЦП, а также у детей группы риска Теоретическое обоснование и практическое применение метода Козявкина строится на оценке принципов организации и функционирования систем организма. Задачи реабилитации пациентов с ДЦП решаются в процессе поиска оптимальных путей восстановления пораженных структур. Возрастная специфика позвоночника определяет его функциональные возможности. Индивидуальные особенности позвоночника напрямую связаны с путями его развития, нарушение которых может вести к развитию структурных аномалий позвоночника.
    Позвоночник человека...

    Позвоночник человека формируется вокруг спинной струны (дорсальной хорды) из первичных сегментов тела сомитов. Сомиты парные закладки по бокам от хорды и нервной трубки, делятся на три участка: дерматом, миотом и склеротом. Миотом, промежуточный участок сомитов, служит источником развития скелетной мускулатуры, дерматом соединительнотканной основы кожи, а склеротом, прилежащий к нервней трубке, является основой развития хрящевой и костной тканей. Сомиты ориентированы вдоль продольной оси тела. Активность клеток склеротомной части сомитов, формирующих скелет, индуцируется хордой и спинным мозгом. Хотя клетки склеротома обладают хондрогенными свойствами, их участие в формировании элементов осевого скелета зависит от индукционных влияний со стороны хорды и вентральной части спинного мозга. Спинной мозг влияет на миграцию клеток склеротома.

    Хорда определяет пространственную ориентацию скелетогенных тканей, предоставляя важную позиционную информацию для скелетогеннои ткани о точном местоположении ее в пространстве, то есть служит осью, определяющей направление дифференцировки скелетогеннои ткани. Наличие оси, вдоль которой дифференцируются клетки, и полярности, служащей направлением, в котором измеряется позиционная информация, являются универсальным для всего живого мира механизмом пространственной организации системы. Хорда, как исходная форма позвоночника и первичная ось тела, относится у человека к провизорным структурам, происхождение которых уходит в глубокое прошлое и отражает важный биогенетический закон, открытый Эрнстом Геккелем, согласно которому черты филогенеза повторяются в онтогенезе.

    Дорсальная хорда остается как постоянный осевой орган у некоторых низших позвоночных. Таким образом, формирование позвоночника человека е норме предполагает точное следование программе онтогенеза, для чего необходимы индуцирующие влияния спинного мозга, четкая осевая ориентация хорды и своевременная редукция ее элементов.

    Нарушение этих условий может определить развитие позиционных и структурных аномалий позвоночника. Объединения позвонков формирует криволинейный стержень позвоночный столб, который является центральной осью тела, защитой спинного мозга и нервных корешков. На органном уровне важной особенностью позвоночника человека являются его изгибы в сагиттальной плоскости, благодаря которым позвоночный столб воспринимает нагрузку по принципу многократно изогнутой пружины и прочно укрепленного рычага. Формирование изгибов происходит по мере освоения ребенком сидения, стояния, ходьбы и в основном завершается к 10-15 годам.


    Роль в структурном обеспечении...

    Роль в структурном обеспечении изгибов принадлежит межпозвонковым дискам; на высоте лордозов диски имеют клиновидную форму, выпуклостью обращенной вперед. При ДЦП нередки разнообразные изменения изгибов позвоночника и появление сколиотических, кифо-сколиотических и других деформаций. Поэтому восстановление нормальных изгибов является важным этапом нормализации функций позвоночника у больных.

    Движения позвоночника подобны изменению формы укрепленного на штативе упругого стержня. Эти движения направляются и контролируются дугоотростчатыми суставами, а в грудном отделе ограничиваются ребрами. Степень подвижности отделов позвоночника зависит от пластичности скелетных мышц и межпозвонковых дисков, формы и ориентации суставных поверхностей дугоотростчатых суставов, степени эластичности их капсул и связок.

    Именно ориентация суставных поверхностей дугоотростчатых суставов определяет различия подвижности отделов позвоночника и особенности мануальных воздействий на них. Функции позвоночника связаны также с соединениями тел позвонков межпозвонковыми дисками. Межпозвонковый диск самая большая аваскулярная структура тела человека с диффузионным типом питания, биомеханическую специфику отделов диска обеспечивает наличие коллагенов разного типа.   Межпозвонковые диски принимают осевые нагрузки, разлагают их на тангенциальные усилия, обеспечивают амортизацию при локомоциях. Структурная целостность межпозвонкового диска важное условие нормальной функции позвоночного столба. Именно с поражения меж поз вон ко во го диска, как правило, начинаются деструктивно-дистрофические заболевания позвоночника. Частоту поражения межпозвонкового диска связывают с его функциональной активностью и зависимым диффузионным типом питания. Биомеханические свойства диска во многом связывают со свойствами коллагеновых волокон и высоким содержанием протеогликанов, фиксирующих молекулы воды. Направление потоков питательных веществ в межпозвонковом диске создается сложной внутренней организацией его внеклеточного матрикса. Основной путь питания межпозвонкового диска идет со стороны тел позвонков. Диффузия питательных веществ из сосудов тел позвонков в диск осуществляется через ряд селективных барьеров на территории гиалиновых пластинок.
    Везде на границе сосудов...

    Везде на границе сосудов и диска функционируют гематосиновиальные барьеры, обеспечивающие избирательную диффузию, регулирующие транспорт необходимых соединений, защищающие аваскулярные ткани от чужеродных веществ. Морфологическим субстратом этих барьеров являются прежде всего клетки эндотелия капилляров. В условиях прямостояния, свойственного человеку, особое значение имеют "ключевые регионы" позвоночника, включающие зоны высокой функциональной нагрузки.

    Такими зонами являются сегменты, находящиеся на вершине лордозов, а также переходные регионы. В области переходов перехода происходит изменение направления движения в соответствии с изменением ориентации суставных фасеток. Ключевые регионы функционально важны, но потенциально опасны в плане блокирования суставов и дистрофических поражений позвоночника, а потому, являются объектами особого внимания при проведении манипуляций на позвоночнике.

    Потенциально опасными в плане повреждения являются также зоны высокой функциональной подвижности позвоночника, не совпадающие с переходными зонами. Так, центр скручивания позвоночника в положении лежа соответствует уровню позвонка. На этом уровне осуществляется переход от вращения верхнего отдела позвоночника и плечевого пояса в одну сторону к вращению нижнего отдела позвоночника и тазового пояса в другую сторону.

    Важнейшей системой защиты позвоночника являются паравертебральные мышцы. Эти собственные, аутохтонные мышцы, органично связанные с позвоночником развитием, являются не только структурным, но и функциональным элементом позвоночника, его "антигравитационным органом". Они работают по своим законам: расслабляются, когда сближаются точки их прикрепления; напрягаются, когда точки их прикрепления удаляются; при наклоне туловища влево напрягаются правые мышцы, расслабляются левые, наклоне вправо наоборот. На внезапные внепрограммные движения, травмы или длительные не физиологические установки тела паравертебральные мышцы реагируют спазмом; спазмированные мышцы выключают соответствующий позвоночный сегмент из движения. Это способствует формированию функциональных блокад суставов позвоночника защитного порядка.

    Однако при длительном сохранении такого состояния первоначально охранительный режим может перейти в свою противоположность. В выключенном позвоночном сегменте извращается ритм функционирования, нарушается питание тканей, изменяется взаимоположение содержимого позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, создаются трудности для тока крови и спинномозговой жидкости.
    Метод Козявкина предлагает...

    Метод Козявкина предлагает проверенное практикой устранение функциональных блокад суставов позвоночника последовательными мануальными воздействиями, повторяющими этапы включения этих суставов в онтогенезе: от проксимальных к дистальным уровням. Успешное деблокирование суставов позвоночника способствует восстановлению тонуса паравертебральных мышц, нормализации топографических отношений сосудов, нервов, оболочек мозга. Восстанавливается ток крови и ликвора, повышается трофика тканей, активируется проприоцетивная импульсация в высшие мозговые центры. В результате формируется новое функциональное состояние организма, на основе которого проводятся последующие этапы восстановительного лечения.

    Деформации, которые испытывает кость при нагрузках, определяют ее форму и структуру. Изменение функции в соответствии с законами механики определяет изменение внутренней архитектуры кости. Основой адаптации кости к изменению условий функционирования служит процесс ремоделирования костной перестройки, включающей костеобразование и резорбцию костных структур. У детей процессы костеобразования преобладают над процессами резорбции, что обеспечивает развитие и формирование кости как органа. Равновесие этих процессов является условием сохранения функционально полноценной кости.

    Полный цикл замены всех структур костей конечностей у взрослого человека составляет 10-20 лет. Гистобиомеханическим выражением внутреннего ремоделирования кости служит изменение структуры компактного и губчатого вещества. Элементарной несущей системой костной ткани является костная пластинка, формирующая компактные слои кости и концентрические структуры (остеоны). Остеон полый цилиндр с концентрической системой противоположно ориентированных костных пластинок. При диаметре всего до 200 мкм остеоны позволяют кости выдерживать высокие осевые нагрузки. Поэтому остеон считается основной структурой прочности, а количество и степень зрелости остеонов являются маркерами механической прочности кости.

    Наиболее высокое содержание остеонов имеет компактная кость. При возрастании физической нагрузки число остеонов увеличивается, при понижении нагрузки снижается. При повышении уровня физической активности также имеет место повышение уровня минерализации, плотности и прочности костей, что обнаружено, например, у спортсменов. Напротив, при снижении нагрузки отмечена потеря костной массы, уменьшение числа остеонов, деминерализация и снижение прочности кости.
    Высокой способностью к ремоделированию...

    Высокой способностью к ремоделированию обладает также губчатая кость. Трабекулы губчатого вещества формируют арки и спирали в точном соответствии с осевыми нагрузками. Такая конструкция губчатого вещества приближает ее механические свойства к свойствам компактной кости.

    Это выраженно проявляется в костях нижней конечности, и особенно в стопе. При церебральных параличах кость находится в состоянии стрессовых нагрузок, способных вызвать внутренние деформации кости, перерастяжение оссеиновых волокон, нарушение ориентации костных клеток, костных пластинок и костных балок. Причинами внешней и внутренней деформации кости могут быть миогенные контрактуры и порочные установки звеньев тела. В отсутствии адекватных нагрузочных влияний нарушается ход адаптивных перестроек костной ткани, искажается моделировка костей. При ДЦП изменяется также действующие на скелет векторы сил сжатия и растяжения, которые становятся вторичными повреждающими факторами.

    Прогностически неблагополучны также ситуации, определяющие не только длительную перегрузку, но и недогрузку кости, что опасно потенцированием процесса деминерализации костной ткани и переломами кости. Однако прогностически ценным свойством костной ткани является ее высокая способность к регенерации.

    Костеобразующие клетки (остеобласты) способны восстановить дефект кости новообразованной костной тканью, перестроить ее соответственно функциональным требованиям, смоделировать окончательную структуру при обеспечении надежной фиксации отломков. В норме развитие, рост и моделировка кости определяется генетической программой, но зависит также от работы прикрепляющихся к ней мышц, а, следовательно, от уровня физических нагрузок. Наиболее активирующими рост кости нагрузками являются перемежающиеся, пульсирующие нагрузки, хотя кость способна отвечать вспышкой роста и на длительные растяжения, что, в частности, явилось одной из основ компрессионно-дистракционного метода лечения переломов кости, профессора Г. А. Илизарова.

    При церебральных параличах постепенная длительная дистракция способна активировать рост костей. Кроме того, после раннего устранения мышечных контрактур кость стремится выполнить генетическую программу и отвечает вспышкой продольного и поперечного роста. У детей это особенно проявляется наверстывающим ростом стопы в длину. Что касается суставов, то вынужденное ограничение или даже отсутствие движений нарушает моделирование суставов, а, следовательно, ограничивает амплитуду движений. Выключение кинематического звена задерживает развитие эпифизарного хряща и продольный рост кости.

    Длительная физическая перегрузка или, напротив, недогрузка создает условия для распространения в хрящевой ткани процессов дистрофии.
    В целом, изменения костно-суставной...

    В целом, изменения костно-суставной и мышечной систем при детских церебральных параличах недостаточно исследованная область как в теоретическом, так и в практическом плане. Тем не менее, установлено что эти изменения определяют нарушения статики и динамики тела больного, ограничивающие процесс восстановительного лечения. При ряде форм ДЦП мышечная ригидность преобладает над параличами. Возникающие миогенные контрактуры способствуют деформациям костей, нарушают направление и уровень нагрузки звеньев скелета. Это определяет изменение процессов ремоделирования кости, изменяет форму и внутреннюю структуру костей, вызывает локальную перегрузку суставных хрящей, как правило, асимметричную. Особое клиническое звучание приобретают перегрузки и деформации эпифизарных хрящей, нарушающие процесс продольного роста костей скелета ребенка. Развивающаяся в тканях ишемия проявляется нарушениями в системе микроциркуляции. При этом понижается внутрикапиллярное давление, снижается скорость кровотока, уменьшается число функционирующих капилляров. В крови падает содержание эритроцитов, часть кровеносных капилляров превращается в плазматические. Нарастает тканевая гипоксия, прогрессирует снижение тканевого дыхания. Это ведет к изменению структуры тканей, понижению механических свойств их соединительнотканной основы упругости, растяжимости, устойчивости к нагрузкам. Так постепенно изменяются связки, капсулы суставов, фасции, апоневрозы, сухожилия мышц. Эти изменения тем успешнее корректируются, чем раньше начато восстановительное лечение. При отсутствии лечения или позднем его начале нарастают изменения костей, суставов, закрепляются порочные установки тела. На этом фоне нарастают дистрофические поражения структур с зависимым диффузионным питанием, особенно выраженные в межпозвонковых дисках и суставных хрящах. В связи с этим на проблему лечения больных ДЦП разного возраста распространяются все методы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики, наработанные применительно к остеохондрозу позвоночника и дистрофической патологии суставов. Длительная перегрузка или недогрузка межпозвонкового диска нарушает ритм его диффузионного питания и способствует развитию гипоксии его тканей. Так, в условиях экспериментальной гипокинезии на фоне снижения числа капилляров в субхондральных отделах тел позвонков развиваются структурные изменения, свидетельствующие о нарушении тока метаболитов и отеке тканей межпозвонкового диска. Изменения проявляются увеличением объема студенистого ядра с рассеиванием его клеток в мактриксе, расхождением фиброзных пластинок и снижением активности ферментных систем клеток фиброзного кольца.
    В телах позвонков на границе...

    В телах позвонков на границе с хрящевыми структурами уменьшается количество капиллярных почек, снижается содержание костного мозга в костномозговых. Снижение кровоснабжения тел позвонков ведет к нарушению диффузионного питания межпозвонковых дисков. В результате в тканях распространяются дистрофические повреждения. Это снижает вязко-эластические свойства дисков и способствует развитию ригидности позвоночника.  Подобные изменения происходят и в других брадитрофных соединительнотканных структурах: капсулах суставов, связках, сухожилиях мышц, фасциях, апоневрозах. Длительное укорочение мышц вызывает ограничение движений в суставах по типу функциональных контрактур, что наблюдается даже у здоровых детей при длительных нарушениях позы. Скелетная мышца имеет четкие уровни структурной организации, включающие мышцу как орган, мышечные пучки и мышечные волокна. Мышечное волокно является структурной единицей мышцы. Оно представляет собой мышечную клетку длиной до 40 мм и диаметром до 0,1 мм, разделенную 1 линиями на отрезки саркомеры. Саркомер является структурно функциональной единицей мышечного волокна. Основа сокращения мышцы взаимодействие сократительных белков. В первом приближении это изменение пространственного взаимоотношения толстых и тонких миофиламентов. Основу толстой нити составляет белок миозин, тонкой нити белок актин. Толстые нити составляют центральную часть саркомера А-диск (анизотропный диск), боковые части тонкие нити 1-диски (изотропные диски). В целом, каждый Саркомер содержит один темный А-диск и две половины светлого 1-диска, что определяет характерную поперечную исчерченность скелетных мышечных волокон.  Толстые нити имеют свободные концы, каждый из которых связан с Z-линиями гигантским белком титином. Титин работает как молекулярная пружина, обеспечивая структурную целостность миофибрилл во время сокращения: один его конец проникает через линию и связывается с молекулой титина соседнего саркомера, другим концом встречается с нитью титина второй половины саркомера. Тонкие нити включают актин, тропомиозим и тропонин. Актин содержит две спирально закрученные цепочки фибриллярного актина (F-актин). Тропомиозин имеет конфигурацию двойной спирали и укладывается в желобке между двумя спирально закрученными цепочками фибриллярного F-актина. Тропонин имеет участки для связи с троломиозином.
    Длину тонких нитей...

    Длину тонких нитей контролирует фибриллярный белок небулин, который идет от 2-линий к свободным концам тонких нитей. Каждый из них окружен капсулой и обычно расположен вокруг мышечных волокон, соединенных с сухожилием, К капсуле сухожильного органа прикрепляется до десяти экстрафузальных мышечных волокон, причем каждое иннервируется разными альфа-мотонейронами. От капсулы сухожильного органа отходят коллагеновые волокна, входящие в состав сухожилия. При растяжении мышцы коллагеновые волокна сухожилия сближаются и сдавливают рецепторы сухожильного органа Гольджи, вызывая потенциал действия. Для активации сухожильного органа достаточно активности одного мышечного волокна, но при пассивном растяжении мышцы требуется сила порядка двух ньютон. Особенностью скелетной мышцы является наличие клеток-сателлитов (G1миобластов), составляющих камбиальный резерв мышечной ткани. Клетки-сателлиты расположены в мышечном волокне между мембраной и плазмолеммой; их ядра составляют до 10% суммарного числа ядер мышечного волокна.

    Назначение этих клеток состоит в обеспечении роста мышечных волокон в длину. Причем, клетки-сателлиты сохраняют способность к миогенной дифференцировке & течение всей жизни индивида и участвуют в процессах восстановления скелетной мышцы после повреждения, В ходе репаратиеной регенерации скелетной мышечной ткани имеет место повторение событий эмбрионального миогенеза. Эта особенность скелетной мышцы является чрезвычайно важным условием восстановления мышцы при церебральных параличах.

    Отсутствие фущщии мышц ведет к их изменению при любой причине обездвиживания (гипокинезия из-за болезни, травмы, пребывания в космосе). Причем, ни одна ткань тела не реагирует так ярко на обездвиживание, как мышечная.  Эти изменения наиболее изучены на примере денервации после повреждения нерва. Денервационная атрофия мышц проявляется снижением мышечной массы, атрофией мышечных волокон, снижением силы сокращения, тетанической силы, произвольной силы и повышением утомляемости. В наблюдениях с полной денервацией установлено, что в денервированной мышце атрофия развивается быстро, в течение двух месяцев, причем в одинаковой степени поражаются и белые, и красные мышечные волокнах. Общая мышечная масса к концу этого периода снижается на 20-40% от начальной. Мышечные волокна претерпевают существенные изменения на макро-, микро и ультраструктурном уровнях. Снижается активность ферментов, замедляется сокращение мышечных волокон, снижается соотношение тетанус-сокращение. Это существенно ограничивает двигательные возможности, так как все движения требуют включения большого количества мышц. К примеру, в каждом шаге участвует до 300 мышц. При этом каждая мышца имеет двойную эфферентную иннервацию из двигательных ядер и из вегетативных узлов, регулирующих трофику мышцы, что согласуется с двойной иннервацией кровеносных сосудов, питающих мышцу. Кроме того, мотонейрон не только определяет сократительную активность мышечного волокна, но и направляет в волокно химические сообщения. Эти трофические влияния являются взаимными, так как мышечное волокно также оказывает воздействие на подходящий к нему нерв.
    Органические взаимодействия...

    Органические взаимодействия мотонейрона и мышечного волокна безусловно нарушаются при ДЦП: гипоплазия и атрофия части мышечных волокон при церебральных параличах является следствием денервации скелетных мышц. Помимо атрофии часть мышечных волокон спустя несколько месяцев после денервации подвергаются дальнейшим дегенеративным изменениям, а затем и некрозу. Тем не менее, при нарушении нервного обеспечения мышцу можно стимулировать непосредственно. Со временем в денервированной мышце наблюдаются повторяющиеся циклы регенерации и некроза. При условии восстановления иннервации и активации мышцы денервационные процессы в мышечных волокнах частично или полностью обратимы.

    Возможна полная регенерация, когда устанавливается синаптическая связь аксона с прежде денервированной мышцей, или частичная регенерация за счет коллатеральных связей: отростки аксона могут устанавливать новые связи с мышцей за счет терминальных, а чаще претерминальных ответвлений, выходящие из перехватов Ранвье. Регенерированные аксоны тоньше обычных и проводят импульсы медленнее. Шванновские клетки обеспечивают пути обмена для регенерированных аксонов. После установления синаптической связи с мышцей диаметр осевого цилиндра увеличивается и нарастает толщина миелиновой оболочки. Характерно, что трофические воздействия нейронов влияют на растяжимость мышечных волокон.

      При ДЦП изменения мышц потенцируются тканевой гипоксией. В ослабленных мышцах повышается фильтрация жидкости из капилляров в ткани и возможно развитие отека. В гиперактивных и, особенно, слаэмированных мышцах затруднение кровотока определяется сдавливанием капилляров и мелких сосудов. При спастических состояниях мышц тканевой гипоксии сопутствует нарастающий дефицит релаксации мышечных волокон. Распространению процессов дистрофии способствует также ограничение двигательной активности, что обнаружено как в мышцах конечностей, так и в глубоких паравертебральных мышцах.
    При ДЦП изменяются и сохраненные...

    При ДЦП изменяются и сохраненные мышцы, функционально связанные со спазмирова иными. Это проявляется либо напряжением мышцы, либо снижением базового мышечного тонуса, Гипотонусные мышцы разрывают мышечные цепи и часто служат основным звеном дальнейшего нарушения статики. Гипертонусные мышцы осложняют клиническую картину, причем повышением тонуса могут реагировать и фазические, и тонические мышцы. Ребенок не использует спазмированные мышцы при локомоциях, заменяя их другими и тем создавая вынужденные позические установки и осваивает нефизиологический тип локомоций.

      В патогенезе мышечных изменений не последнюю роль играет дисфункция миофасциальных тканей, связанная с болевыми мышечными синдромами. Одной из причин болевых синдромов является область гиперраздражимости ткани триггерная зона или триггерная точка (ТТ). ТТ представляют собой область повышенной чувствительности, болезненной при сдавлении. В норме мышца не содержит ТТ, не дает чувства боли при сдавлении и не проявляет судорожных реакций. При ДЦП дисфункции миофасциальных тканей уделялось мало внимания. Тем не менее известно, что ТТ нередко развиваются и у детей. Морфологические исследования и разработка нейрофизиологической концепции мышечных болей позволили не только понять причину этих изменений, но и использовать их в системе лечения и реабилитации. Miehlke с соавторами провели исследование около 70 биопсий мышц спины. В пробах, взятых из мышц с выраженными клиническими признаками чрезмерно активных ТТ обнаружены дистрофические изменения тканей. В мышечных волокнах выявлено исчезновение поперечной исчерченности и замещение части мышечных волокон жировой и соединительной тканью. В дальнейшем было показано, что причиной уплотнений в мышце может быть инфильтрация тканей гликозаминогликанами. Эти изменения могут быть результатом дефицита в зоне длительной ишемии энергии, которая необходима для нормального метаболизма. В настоящее время прослежены более тонкие биохимические изменения в зоне ишемии тканей.
    В механизм формирования...

    В механизм формирования ТТ вносят вклад контрактильные изменения не только мышц, но и не мышечных тканей. Актомиозиновый хемомеханический преобразователь имеют как все мышечные клетки, так и другие контрактильные клетки. Так среди клеток соединительной ткани имеются миофибробласты, обладающие свойствами фибробластов и гладкомышечных клеток; они способны интезировать гладкомышечные актины и миозины, определяющие тенденцию ткани к сокращению. Поэтому возможны спастические изменения фасций, межмышечных перегородок, капсул суставов, связок и других фиброзных образований. В спазмированных тканях нарастают явления ипоксии, закрепляющие изменения и потенцирующие дистрофические повреждения этих тканей. Известны кожные, связочные, периостальные, фасциальные и миофасциальные ТТ. Миофасциальные ТТ представляют собой участки повышенной раздражимости обычно в пределах напряженных пучков мышц и фасций. Важную роль в образовании миофасциальных ТТ отводится нарушению оттока венозной крови и дефициту микроциркуляции в мышце.

    Появление ТТ отражает такке нарушение проприоцепции и вегетатики. Детально миофасциальные ТТ исследованы известными американскими прачами Жанет Тревелл и Девидом Саймонсом. Авторы выделяют несколько типов миофасциальных ТТ: активные, латентные, первичные, ассоциативные, сателлитные и вторичные. Условия для формирования почти каждого типа ТТ создаются при ДЦП. Ассоциативные ТТ возникают при рабочей перегрузке мышцы в результате ее повышенной активности, направленной на компенсацию недостаточной активности другой мышцы. Вариантами ассоциативных ТТ являются сателлитные и вторичные ТТ. Сателлитный очаг гиперактивности в мышцах и фасциях возникает как сопуствующий вследствие его расположения в зоне феномена, отраженного от другой ТТ. Вторичная ТТ возникает а перегруженной мышце, функционально связанной с мышцей, в которой имеется первичная ТТ, го есть, в мышце-синергисте или мышце-антагонисте. 8 практике удобнее выделять активные и латентные. Активные ТТ имеют тенденцию формироваться в мышцах, длительное время иммобилизированных и укороченных. Такая ТТ очень чувствительна и пре-пятствует полному растяжению мышцы. Латентная ТТ представляет собой фокус повышенной активности мышцы или фасции, не только проявляющейся при пальпации, но также ослабляющий мышцу, затрудняющий ее растяжение и ограничивающий движение.
    При повышении функциональных...

    При повышении функциональных требований мышца с ТТ реагирует слабостью и болью. При давлении в течение минуты боль усиливается, а затем уменьшается. При кинестетической (давлением) стимуляции ТТ возникают характерные иррадиирущие болевые паттерны с локальным судорожным ответом симптомом прыжка.

    В целом, ТТ непосредственно активируются при резкой перегрузке, физическом переутомлении, прямом повреждении или охлаждении. Эта тенденция имеет место и при ДЦП. Система реабилитации по методу Козявкина предусматривает последовательное устранение ТТ. В результате снижается болевой синдром, возрастает подвижность е суставах.

    Деблокирование суставов позвоночника, снижение мышечного напряжения, ликвидация болезненных ТТ является практической основой восстановительного лечения по этому методу реабилитации. Соединительная ткань важный структурный компонент тела, различные виды которой чрезвычайно распространены в организме. До 50% всего коллагена взрослого организма находится в составе костей и плотной соединительной ткани.

    Плотная соединительнотканная ткань формирует сухожилия мышц, фиброзный слой капсул суставов, связки, апоневрозы, фасции и ее дериваты (межкостные перепонки, межмышечные перегородки, удерживатели сухожилий и др.). При длительном патологическом состоянии у больных ДЦП ретракции мышц сопутствует ретракция соединительнотканных структур, что усложняет клиническую картину поражения. Важным фактором, влияющим на вязко-эласти-ческие свойства соединительнотканных структур являются биомеханические свойства волокнистых структур внеклеточного матрикса. Структурами наибольшей прочности в соединительной ткани являются коллагеновые волокна, обладающие высокой устойчивостью к растяжению, Эти свойства определяются структурной организацией коллагена. В основе коллагена тройная спираль молекулы тропоколлагена, которая образует коллагеновые фибриллы. Из многих параллельно связанных гликопротеинами фибрилл формируется коллагеновое волокно. При образовании коллагенового волокна молекулы тропоколлагена образуют цепи и упаковываются так, что каждая молекула одной цепи смещена на четверть ее длим

    Поделиться с другими:

      Просмотров: 4071 Отзывов (0)
    Имя:*
    E-Mail:*
    Комментарий:
    Вопрос:
    Кто президент России?
    Ответ:*
    Введите код: *